心肌缺血发作
前几天，做了个科普视频，简单讲解一下心肌缺血要不要补血的问题，结果非常火曝。这个问题在专业人士看来，都不是什么值得说的话题，但是对普通人来说，确定是挺迷惑人的问题。节目播出以后，朋友就问：“心肌缺血怎么治”，“什么检查最好”，“什么药最好”等等问题。我知道，其中一定有些朋友没有把心肌缺血和心绞痛区别清楚。
心肌缺血是病理名称，心绞痛是临床病名
心肌缺血不是疾病名称，是医学上的一个病理诊断，心肌缺血可以因为冠状动脉粥样硬化性狭窄，导致心肌组织在收缩过程中，得不到足够有效的血液供应，导致心肌细胞的能量产生障碍，产生心肌收缩力下降，心脏节律（跳动节奏）异常甚至心肌细胞坏死等病理后果。有不同的临床诊断，心绞痛，心律失常比如早搏和心动过速、心动过缓和传导阻滞、心力衰竭，心肌梗死。也可能是其他原因。
反过来，心绞痛和心肌梗死肯定是由心肌缺血引起，而心律失常不全是心肌缺血引起，心力衰竭也不全是心肌缺血引起。由此看来，要搞清楚某个人是否有心肌缺血及其原因，绝对不是简单几个字可以说清楚的，需要很多患者资料，有时候需要进行一些检查来确定，不同的症状、体征需要用不同的检查来帮助诊断。
确定有没有心肌缺血，目前公认的主要诊断方法依次如下：
首先是症状：心绞痛症状是诊断心肌缺血非常重要的线索，有经验的大夫，通过详细的问诊（注意：不是简单的2-3个问题），得出诊断的准确性与可靠性比普通心电图检查还要高。我现在基本上不以普通心电图为依据诊断心肌缺血了。
其次是运动试验，这是一种检查运动中心电图的变化来看看是否有心肌缺血，冠心病患者听过或做过的平板运动就是其中的一种。
第三是运动核素心肌扫描，在同位素扫描检查时需要踏车运动，然后注射同位素，用机器扫描同位素的分布来帮助诊断。这种检查设备要求高，医院进行，需要注射放射性同位素。但诊断的准确性比平板试验要高。
第四种方法是冠状动脉CT和冠状动脉造影，前者可以较直观而准确地看到冠状动脉的大小以及是否有狭窄，狭窄部分后面的血液供应如何，后者可以动态地观察，冠状动脉造影是诊断金标准。但是，也有一些人冠状动脉造影基本正常，还是有典型符合心肌缺血发作的心绞痛症状，这种情况推测可能是微小血管病变引起的。
由此看来，心肌缺血并没有一个确定的最好的检查。而是医生综合判断之后的选择最合适的检查方法。
心肌缺血就是冠状动脉粥样硬化、血管狭窄引起的吗？
心肌缺血的原因是多样的，90%以上是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，严重到流过狭窄部位的血液量太少，引起的相应部位的心肌缺血。但是也有很多具有特殊性的情况。
严重的主动脉瓣狭窄的人也可能有心绞痛发作，而冠状动脉狭窄并不明显，这是因为主动脉瓣严重狭窄，血液从心脏到主动脉困难、过少造成的。
青年女性如果发生多发性大动脉炎这个疾病，引起冠状动脉病变，可以影响到冠状动脉的血液供应，引起心绞痛，就是不属动脉粥样硬化。
儿童患过川畸病，引起的冠状动脉炎，可以导致冠状动脉狭窄，也可以引起心肌缺血或心肌梗死，但不属于动脉粥样硬化。
严重贫血，在没有明显冠状动脉狭窄的情况下可以导致心肌缺血，因为血液十分稀薄，血液中红细胞太少，携带氧气太少所造成的。
心肌肌桥，是一种先天性的异常，是一种多余的心肌横跨在某个冠状动脉分支上。在年轻的时候没有症状，到中老年以后出现心肌缺血的症状，这可能就是年轻增长以后动脉弹性下降，心肌桥在心脏收缩的时候压迫冠状动脉，影响冠状动脉供应血液，导致心肌缺血，发作心绞痛。
今后您如果问我：心肌缺血的怎么诊断、怎么治疗，我会建议您先读这篇文章了，读懂了，医院来看门诊。
