白癜风北京哪家医院治疗好 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin编者按
《彤心飞传》是由医院心脏科刘彤和郑州医院心内科谷云飞联合“心血管网”共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目，将利用心血管网PC+移动平台进行发布，每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献和临床病例进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科发展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。
本期心电病例来自年9月10日发表的Circulation杂志。一位60岁的女性患者，既往有肥厚梗阻性心肌病、阵发性心房颤动与转移性直肠癌病史，因新发呼吸困难急诊入院。患者家中常用药物有美托洛尔和地高辛，且近期因发作伴快速心室率的房颤住院后增加药物剂量。
急诊室患者血压正常，因缺氧而呼吸困难，后通过吸氧缓解。实验室检查提示血清肌钙蛋白T(0.13ng/mL，正常值＜0.01)、N端前体B型钠尿肽(pg/mL，正常值＜)与肌酐(1.42mg/dL，基线值=0.7)均显著升高。患者电解质、血象与促甲状腺激素正常。入院心电图如图1A所示。因患者静脉注射利尿剂治疗且持续服用药物，心电监护记录到心律频繁变化，再次记录心电图(图1B)。每个记录的心电图是什么心律？最有可能诊断的是什么？下一步最佳治疗是什么？
心电图解析
??心电图(图1A)显示规则房颤伴室性二联律，而第二次心电图(图1B)符合双向性室性心动过速(BVT)。因患者血清地高辛浓度为3.7ng/mL(0.8＜正常值＜2.1)，临床诊断为地高辛中*，注射mg地高辛特异性抗体(Fab)片段，快速缓解心动过速与传导异常。随访心电图(图2)显示患者基线房颤心律，伴自身不同比例下传的窄QRS波。虽并非一直与地高辛中*相关，但血清地高辛浓度升高，以及Fab片段治疗有效，强烈支持此诊断。
??地高辛中*常可导致各种快速性心律失常与传导异常，但很少同时发生，包括任何程度的房室结阻滞，房性和交界性心动过速，室性早搏与室性二联律，室性心动过速与室颤。室性心律失常较为严重，因此服用地高辛时出现异位激动应考虑存在可逆性潜在*性。该患者心电图提示病情进展严重，识别室早二联律，或R－R间期规整的窄QRS波（提示交界区逸搏心律和房室传导阻滞），可能更早采取干预措施，防止其进展为BVT。
??BVT是一种罕见的室性心律失常，其特征为2种不同QRS波形态按顺序交替出现。通常几乎仅见于地高辛中*，但也包含其他原因如儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速、心肌梗死、心肌炎、家族性低钾性周期性麻痹、左心室肥大、Anderson－Tawil综合征与乌头碱中*。
图1.连续记录心电图（A急诊室入院心电图B重复记录心电图）
已提出多种假设解释BVT机制。最近Baher等研究表明，最有可能的是由2个不同心室异位起搏点细胞内钙超载引起延迟后除极，相互触发激动所引起的乒乓机制。这些起搏点位置可解释QRS波宽度、电轴或束支阻滞样图形不同的交替形态。Baher等提出在这种情况下，地高辛中*时发生的室性二联律，是在每个自身下传的激动后跟随单一起搏点延迟后除极触发的异位激动，当逐渐进展为两个异位兴奋点后，后一个起搏点往复激动前一个起搏点，就形成BVT。因患者室早二联律形态与双向性室速2个QRS波形态之一相符，因此如上所述，本病例可证明第二个起搏点的出现是其进展至BVT的机制。
??最后据我们所知，这是首例报告BVT出现在肥厚型梗阻性心肌病患者中。虽然目前还没有关于地高辛在左室流出道梗阻患者中安全性的数据，但因其可能加重梗阻与心衰症状，专家并不推荐此类患者使用地高辛。由于左室流出道梗阻与心脏骤停有关，而左室肥厚可能是BVT的潜在触发因素，因此是否该患者肥厚型梗阻性心肌病与地高辛诱发的BVT有关，尚不得而知。
图2.地高辛特异性抗体片段治疗后心电图提示房颤
作者：刘彤 王鑫 谷云飞
专家简介
刘彤
医院心脏科主任医师，教授，科研科科长，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市医学津门英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，中华医学会科研管理分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会副主任委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会起搏学组成员，中华医学会心脏起搏与电生理分会房颤工作委员会委员，中国心律学会青年委员，中国心电学会委员，中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会常务委员，中国抗癌协会第一届整合肿瘤心脏病学分会常务委员，中国老年保健医学研究会晕厥分会常务委员，医院学会心血管介入专业委员会科研学组副组长，中国医促会心律与心电分会委员，中国医促会健康大数据和数字化医疗分会委员，天津市医学会心脏起搏与电生理分会常务委员兼秘书，天津市医学会心血管病分会委员，天津市医学会医学科研管理分会常务委员，天津市抗衰老学会第一届痛风与核酸代谢专业委员会副主任委员，天津心律学会委员兼秘书。《CardiovascularDiagnosisandTherapy》杂志（SCI收录）》编委，《FrontPhysiol杂志（SCI收录）》编委，《CardiolResPract杂志（SCI收录）特刊编委，《WorldJournalofCardiology》杂志（Pubmed收录）编委，《中华心律失常学杂志》通讯编委，《中华老年心脑血管病杂志》编委，《中国心血管病研究》青年编委会副主任委员，《中国心血管杂志》编委，《中国循证心血管医学杂志》编委，《实用心电学杂志》常务编委。承担国家自然科学基金项目3项，承担天津市自然科学基金重点项目1项，参与国家自然科学基金项目2项，获天津市科技进步奖3项，获年第18届长城国际心脏病学会议“长城优秀青年医师奖”，获年美国ACC年会“国际优秀壁报奖”。在ESC、AHA、ACC、WCC、CardioRhythm等国际心脏病学会议大会宣读论文共10次；在JACC、Stroke、CardiovascDiabetol、Heart、JAHA、CirculationAE、Europace、HeartRhythm等SCI杂志发表第一作者及通讯作者文章90余篇，总引用次数次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。
谷云飞
郑州医院心血管内科副主任，房颤中心副主任，中华医学会心电生理与起搏分会中国医师协会心律学分会中青年电生理工作委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专委会青年委员，中国老年保健医学研究会老年心血管分会常务青年委员，中国医促会心律与心电分会全国委员，中国心电学会运动心电与康复委员会全国委员，海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症委员会河南分会秘书，河南省房颤中心联盟秘书，河南省医师协会心血管分会心律失常学组委员，河南省生物医学工程学会介入分会委员，河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，洛阳市医学会心血管分会秘书，洛阳心律与心电学高峰论坛执行主席，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，循环在线、洛阳心脏网
