北京白癜风哪个医院比较好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/甲状腺机能亢进（甲亢）的一个重要并发症就是引发心律失常，其中有部分患者为心房颤动（又叫心房纤颤，简称房颤），而房颤的发生将导致心脏功能下降1/3，而且大幅增加中风的发生率，下面科普甲亢引发的心房纤颤能怎么治疗？
1甲亢为什么会引起心房纤颤？
甲亢是一个常见的疾病，发生甲亢以后，心慌是一个常见的症状，经检查部分患者有心律失常，其中以窦性心动过速、早搏和房颤比较多见，发生心律失常（包括房颤）的机制可能是
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(1)甲状腺素直接作用于心肌细胞，引起心肌细胞的兴奋性增高。
(2)甲状腺素兴奋交感神经，导致交感神经支配的正常和异常起搏细胞自律性增高。
(3)甲状腺素损伤心肌，导致心房肌细胞的损伤或者心房的结构改变。
2甲亢合并房颤的治疗
甲亢合并房颤的治疗，与甲亢是否得到控制有直接相关性，也与房颤发生的时间长短以及左心房的大小密切相关。
2.1甲亢已得到控制的房颤的治疗
甲亢已经得到控制的房颤治疗，最好的效果是能够转为正常心律，即恢复窦性心律，可以考虑药物转律治疗、电转律治疗、药物负荷加电转律治疗，或者考虑行房颤的射频消融治疗，如果不能做到这一点，则行控制心室率治疗，不能转复的房颤是否需要抗凝治疗？取决于对房颤导致动脉栓塞危险度的评分。
（1）药物治疗后甲亢已得到控制的房颤治疗
甲亢经过药物治疗，已经完全得到控制的时候，如果甲亢的时间短，即使有合并心房纤颤，也有自动恢复为正常心律的可能，如果不能恢复正常心律，可以考虑药物转律或者行同步直流电转律。在使用药物转复的时候有一个问题，转律效果比较好的转律药物乙胺碘呋酮中含有甲状腺素合成的原料碘，这个时候如果使用要密切观察甲状腺素的改变，或者是选用其它的转复心律药物。
如果药物转律失败，这时可以在药物负荷剂量治疗的基础上加以同步直流电转律，由于去除了病因（甲亢得到控制），所以房颤转为正常心律的成功率很高。一般很少直接在没有进行房颤药物转律的状态下直接进行同步直流电复律，因为成功的概率相对而言低一些，尽管已经去除了病因，但理论上来说，也是有可能转复为正常心律。
（2）部分甲状腺切除手术后或者经过碘（I）治疗，甲亢已得到控制的房颤治疗
部分甲状腺手术切除术后的甲亢，如果手术效果值得肯定，或者经过碘（I）治疗，甲亢控制得很好，当然是再好不过的事情，但是恰到好处的甲状腺切除，或者经过碘（I）治疗甲状腺素分泌恰到好处，也就是手术之后或者碘（I）治疗后，既没有甲亢也没有甲状腺机能减退的可能性比较小，往往伴有甲状腺机能减退为多，并同时要服用优甲乐（补充甲状腺素），这个状态下，如果术后或经过碘（I）治疗后没有自动转为窦性心律，可以在手术或经过碘（I）治疗之后的4~6周，或者更长的时间内，进行药物转律治疗，这个时候考虑使用药物乙胺碘呋酮转律是可以的，因为甲状腺功能已经减退，即使加重甲状腺机能减退，也是补充甲状腺素的问题，如果造成甲亢，正好弥补甲状腺机能不足的问题。如果药物治疗转律无效，在转律药物负荷治疗的前提下，可以行同步直流电复律，能否复律取决于两个条件：房颤发作时间的长短和左心房的大小，房颤时间越长或左心房越大（内径5.5厘米以上转律可能性更小），转复为正常心律的可能性越小。
2.2甲亢未得到控制的房颤的治疗
如果甲亢没有得到控制，也就是病因没有得到去除，这个时候要转房颤为正常心律的可能性很小，进行控制心室律治疗。
2.3甲亢合并房颤的抗凝治疗
甲亢合并房颤是否需要抗凝治疗？取决于两点，第一点是房颤的中风危险性评分，如果评分达到2分以上是一定要抗凝血治疗。仅仅是1分，可以仅仅行抗血小板聚集治疗或者行抗凝治疗，建议抗凝治疗，如果评分为0分，只需要抗血小板聚集治疗（一般使用阿司匹林）。抗凝治疗可以用华法林或者是新型口服抗凝药物。第二点是房颤是否已经转为窦性心律（正常心律），如果转为窦性心律，可以考虑在抗凝治疗后4周停止抗凝治疗，如果不能转复为窦性心律，达到抗凝标准者需要终生抗凝治疗。
综上所述，甲亢合并房颤的发生率比较高，一旦甲亢得到控制，如果房颤没有转为正常，可以考虑用药物转律、电转律以及在药物负荷负荷的基础上加电转律的方式，或者考虑行房颤的射频消融治疗，将房颤转为正常心律，以提高心脏功能和减少中风的发生。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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