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《读心有术》心电图判读
期
题干
88岁男性，间断头晕就诊于医生。自诉近2周偶有头晕，持续几秒钟，自行缓解。否认其他症状，总体症状不明显。医生描记心电图时患者出汗、头晕。
问题：哪些心电图特征可解释患者症状？诊断？
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答案
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诊断：房颤，房颤自行终止后窦停，交界区逸搏，继之为窦性心律（病态窦房结综合征，快慢综合征）。
英文解析
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中文翻译
解析：起始的4个QRS波时限正常（0.08s），节律不齐。平均心率次/分。每个QRS波之间可见不规则波形，考虑房颤。QRS波形态正常，肢体导联QRS波低电压（QRS波振幅5mm）。电轴正常，0到+90度（QRS波在I、aVF导联正向）。QT/QTc间期正常（/ms）。
在起始的4个QRS波之后，房颤突然终止，随之2.2s的停搏，之后出现逸搏（^），为窄QRS波，其形态与房颤时的QRS波形态一致。这些逸搏的QRS波前后无心房激动。因此第5-8个QRS波是交界区逸搏心律，初始频率38次/分，随后增加至50次/分。交界区频率逐渐增加见于交界区异位节律。最后的两个QRS波之前可见P波，PR间期0.16s。这两个窦律的频率为96次/分。因此，房颤终止后，在窦律出现之前存在7.4s的停搏。这是病窦的诊断证据，又称为快慢综合征。
病态窦房结综合征为心脏正常起搏点病变，并且可能累及房室结。本例患者存在交界区逸搏心律，所以房室结并未受累。然而，如果房室结受累而没有交界区逸搏心律，在窦律出现前7.4s的停搏就可能导致晕厥。病窦的患者出现晕厥，病因即为房性心动过速后心脏停搏。
病窦可能累及到房室结，表现如下：
1．快慢综合征。当房性心动过速，多数是房颤突然终止，随后出现心动过缓，持续时间不等，甚至出现停搏，此时无窦房结激动。当心动过速和心动过缓时间上相连时可以诊断病窦，例如：心动过缓紧随心动过速之后出现；
2．慢快综合征。严重的心动过缓（窦性或交界性心律）之后出现逸搏性质的房性心动过速。心动过缓和心动过速有一定时间关系。即心动过缓后紧接着出现心动过速；
3．典型的窦缓伴变时功能不全。例如，运动时儿茶酚胺释放或交感神经兴奋后窦性频率不能适当的增加；
4．房早伴长间歇直到窦律恢复；
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解析：5．永久性房颤（窦房结功能不全）伴缓慢心室率而无房室结阻滞时。这反映了房室结受累；
6．窦性停搏，例如长RR间期或停搏期间无P波。PP间期大于正常PP间期的两倍。
病窦伴心动过缓的症状时需要起搏器治疗，例如晕厥或晕厥先兆伴心跳长间歇，或者持续性心动过缓伴头晕、乏力。对于有窦房结功能证据的患者需要植入双腔起搏器，程控为模式转换以备房颤发作起搏器不会跟踪心房导致过快的起搏频率。永久性房颤伴缓慢心室率的患者一般需要单腔起搏器，VVI工作模式。
快慢综合征另外的替代治疗是应用IA、IC或III类抗心律失常药物治疗房型快速型心律失常。阻止房颤的发作就会抑制随之的停搏和心动过缓。（翻译：首都医科医院郑志涛）
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