小孩白癜风怎么治 http://m.39.net/pf/a_5270056.html王永权李津阳房昕晖
中国医科大学第一临床学院
第一章
正常心电图及各波的临床意义
在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。（图1-2）
一、P波：
代表左、右心房除极的电位变化。心脏激动起源于窦房结，P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF，V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。正常人P波时间小于0.12秒。振幅在肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。
（一）、心房肥大：
右房肥大：（图1-3、图1-4）
1.P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波”。
2.V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。
左房肥大：（图1-5）
1.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，其时限≥0.12秒，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04秒，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。
2.V1导联P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势（P-waveterminalforce，Ptf）。左房肥大时，PtfV1≥0.04mm·s。
2、P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常时P-R间期为0.12～0.20秒。
3、QRS波群：反映双侧心室肌除极过程的电位变化。
1.QRS波群命名：（图1-6）
1）．在基线以上的正向波称为R波；
2）．在R以后出现的负向波称为S波；
3）．第一个出现的负向波为Q波；
4）．S波之后的正向波为R′波；
5）．如果QRS波均呈负向波称QS波。
各波幅度的大小用英文大小写字母表示，即大写表示较大的波，小写表示较小的波。
2．目测心电轴：
心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向确定电轴是否偏移，正常情况下Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均向上为电轴不偏（图2-32）。如果Ⅰ主波向下、Ⅲ主波向上为右偏；Ⅰ主波向上、Ⅲ主波向下为左偏。
精确的方法可采用分别测算Ⅰ和Ⅲ导联的QRS波群振幅的代数和，然后将这二个数值分别在I导联及Ⅲ导联上画出垂直线，求得两垂直线的交叉点。电偶中心0点与该交叉点相连即为心电轴，该轴与Ⅰ导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。另外，也可将Ⅰ和Ⅲ导联QRS波群振幅代数和通过查表直接求得心电轴。例如：Ⅰ导联QRS波群振幅的代数和为＋4，Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和为＋3分别采用上述两种测量方法求得心电轴均为＋56度。（图1-7、图1-8）
3．QRS波群时间及电压：
正常QRS波群时间小于0.12秒，正常时V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联R波一般不超过2.5mV。
6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）不应都小于0.5mV，胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）V1和V5导联的QRS波群振幅不应小于0.8mV，V3导联的QRS波群振幅不应小于1.0mV，否则称为低电压。
正常人的Q波时间小于0.04秒，Q波振幅小于同导联中R波的1/4（除aVR导联外）。
4、J点：
QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。
5、ST段：
自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移。但在任一导联，ST段下移除Ⅲ导联外均应＜0.05mV，Ⅲ导联＜0.1mV（主要取决于ST段下移的形态），本指标仅限于ST段水平型下移。ST段上移在V1～V2导联一般不超过0.15mV，V3不超过0.30mV，在V4～V6导联及肢体导联不超过0.10mV。
ST段测量和心肌缺血的心电图
（二）、心肌缺血的心电图
ST段下移诊断标准的确定受ST段形态的影响较大，由于ST段下移形态的不同，有其不同的诊断指标。常见有以下几种形态ST段下移：水平型、类水平型、下斜型、拖拉型（鱼钩状）、J点型下移。（图1-10、图1-11、图1-12、图1-13）
5．J点型下移：
该种ST段下移最为常见，特别是在窦性心动过速时，多无临床意义。确定其临床价值可采用以下三种方法：
1）．QX/QT间期：（图1-14）
2）．校正基线：（图1-15）
3）．抛物线法：（图1-16）
6、T波：
代表心室快速复极时的电位变化。在正常情况下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下。T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。
Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联倒置有价值；Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联直立在其它导联上出现倒置无意义。
7、QT间期：
指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。（图1-20、图1-21）
正常值：QTC=0.39±0.04。QTC＞0.46为危险性的QT期。此时出现的室早属危险性室早。使用胺碘酮时常测量QT间期，QTC延长会导致恶性的室性心律失常。
8、U波：U波方向大体与T波相一致。以V3～V4导联较为明显。正常情况下U波振幅小于0.30mV。U波明显增高常见于血钾过低。
利益冲突：无
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