结性心动过速

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技能第一站执医技能心电图诊断 [复制链接]

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心电图是实践技能考试的必考内容,心电图虽然复杂,但是实践技能考试大纲所要求考查的心电图的难度不是很大,特意给大家整理了心电图的速记口诀,希望对大家复习有所帮助!

1.正常心电图

(1)P波aVR导联倒置。心房率=心室率为60——次/分。

(2)QRS波群时限<0.12s,QRS波群形态无异常,P-R间期为0.12——0.20s。

2.窦性心动过速

(1)aVR导联倒置。心房率=心室率。

(2)窦性频率>次/分,QRS波群时限<0.12s。

3.窦性心动过缓

(1)心率<60次/分。

(2)窦性P波。

4.房性期前收缩

(1)P波提前出现。

(2)异位P’波不同于窦性P波。

(3)不完全代偿间歇。

5.室性期前收缩

(1)提前出现的宽大畸形的QRS波,>0.12s。

(2)完全性代偿间歇。

(3)T波与主波方向相反。

(4)无P波。

6.阵发性室上性心动过速

(1)突发、突止。

(2)节律快而规则,QRS形态一般正常。

7.房颤

(1)正常P波消失,代之为形态各异的f波。

(2)心律绝对不齐。

(3)脉搏短绌。

8.室颤

(1)QRS波完全消失。

(2)出现大小不等,极不匀齐的低小波。

9.室性心动过速

(1)QRS波群宽大畸形(连续3个或以上的室早)。

(2)时限通常>0.12秒。

(3)心室夺获或发生室性融合波。

10.完全性房室传导阻滞

三度房室传导阻滞=RR间期恒定+P波与QRS波无关+大炮音+心率40——60次/分

11.完全左束支传导阻滞

(1)QRS波群时间≥0.12秒。

(2)V1、V2呈rS波或呈宽而深的QS波。

(3)Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽或有切迹(M)。

12.完全右束支传导阻滞

(1)QRS波群>0.12s。

(2)V1或V2导联rsR’“M”,V5、V6S波增宽且有切迹。

13.左心室肥厚

(1)RV5或RV6的电压超过2.5mV(3个大格)。

(2)Ⅰ和Ⅲ导联尖对尖向右偏,口对口向左走。

14.右心室肥大

(1)V1导联R/S≥1,呈R型或Rs型。

(2)V5导联R/S<1。

(3)Ⅰ和Ⅲ导联尖对尖向右偏,口对口向左走。

15.急性心肌梗死

出现异常Q波,ST段弓背向上抬高

心梗部位

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL侧壁(高侧壁)

V1——V3前间壁

V3——V5前壁

V1——V5广泛前壁

V7——V9后壁

第一步,看心律是否整齐

这一步至关重要,因为关系到后面对心电图的判断,所以第一部一定要看心律是否整齐,RR间期是否都相等

第二步,假如是心律整齐的,看以下步骤:

1.看RR间期,小于三大格,心动过速,大于五大格,心动过缓。

2.看V1和V5导联,正常心电图V1主波方向向下,V5导联主波方向向上。如果V1或V5的QRS波成“M”型,则考虑束支传导阻滞,表现在V1为右束支,V5为左束支。(这个不用解释吧?)然后看QRS宽度,大于等于0.12秒,为完全性传导阻滞,小于0.12秒为不完全性传导阻滞。如果V1、V5的QRS波高尖,在V1上大于1.0mv(2大格),在V5上大于2.5mv(5大格),那么考虑心室肥大,V1高尖为右室肥大,V5高尖为左室肥大。

3.看I、III导联,这个只需要念口诀了,口对口,向左走,尖对尖,向右偏。就是看I、III导联的主波方向来判断心电轴是向左还是向右偏。

4.看ST段,ST抬高,表示心肌梗死,ST降低,表示心肌缺血。怎么判断是哪部分缺血或者梗死呐?V1、V2表示前间壁,V3、V4表示前壁,V5、V6表示前侧壁,V1-V4表示广泛前壁,I、aVL、V5、V6表示高侧壁,II、III、aVF表示下壁。这个后面附图给大家看就很好记了。

5.如果有看到p波缺如的,那么考虑室上性心动过速。

6.看P-R间期,大于0.2s(1个大格)表示房室传导阻滞。如果P-R间期固定,每个P波后都有QRS波,那么就是I度房室传导阻滞。

以上是针对心律整齐的心电图而言的。

第三步,假如是心律不齐的,看以下步骤:

1.还是看P-R间期,假如P-R间期进行性延长,QRS波正常,那么考虑II度I型房室传导阻滞;假如P-R间期固定,而部分P波后没看到QRS波,那么考虑II度II型房室传导阻滞;如果P波与QRS波无关系,P-R间期不固定,那么考虑III度房室传导阻滞。

2.看是否有宽大畸形的QRS波,如果有,那么考虑室性早搏(也叫室性期前收缩),如果有连续的三个或三个以上的宽大畸形的QRS波,那么考虑为室性心动过速。

3.如果看不到宽大畸形的QRS波,那么看II导联上RR间期较短的波,看到提前出现的P波,那么就考虑房性早搏。还有一种特殊情况就是,P波倒置的,这种情况考虑交界性早搏。

4.如果看到波浪形的P波,那么考虑房颤;

5.看到杂乱无章的锯齿状波形,也就是室颤了。

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