每日一练129临床乡村往年试题精 [复制链接]

订阅后回复关键词领取福利：

回复领取医师考试审核所需材料

回复领取临床执业（助理）高分考点

回复领取《21医考新大纲明细》

回复领取《医考必考点》

回复观看实践技能操作视频+技能真题

提分有效

每日一练

为医考生每日分享

3道临床试题+3道乡村试题

（注：周末无临床3道试题，有周五答案）

大家一起进步、提分！

欢迎大家转发，一起学习！

1.28临床答案

1.男，35岁，劳累时突发痛6小时，喘憋，不能平卧。既往体健，查体：T37.2℃，P次/分，R26次/分，BP/70mmHg,双肺可闻及细湿啰音，心律齐，心电图示I、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高。患者喘憋的主要生理异常是

A.体力或精神负担过大

B.心肌收缩力下降

C.肺部感染

D.心脏后负荷增加

E.心脏前负荷增加

B

根据题意诊断为广泛前壁急性心肌梗死，出现严重的并发症急性左心衰竭，患者喘憋是急性左心衰的表现，是由于急性心肌梗死后心肌收缩力下降所致。

2.男，54岁。活动时喘憋渐加重，出现夜间憋醒。高血压病史10余年。超声心动图:左心房、左心室扩大，LVEF35%。患者喘憋的机制为

A.左心室充盈压明显降低

B.左心室舒张功能明显受损

C.左心室每搏功明显高于右心室每搏功

D.左心室心搏出最明显少于右心室心搏出量

E.心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低

E

患者中老年男性，活动时喘憋渐加重，出现夜间憋醒（慢性心衰的典型表现），高血压病史10余年（提示可能为高血压性心脏病），超声心动图检查示：左心房、左心室扩大（左心代偿性增大），LVEF35%（LVEF＜50%，提示心衰，健康成年人的射血分数为55%～65%），综合患者病史、症状及辅助检查，诊断考虑为左心衰竭。左心衰患者夜间平卧后，回心血量增多，但心室搏出量占心室舒张末容积的百分比（即射血分数）明显降低（E对），血液瘀滞于肺部，出现憋喘症状。左心衰患者以收缩功能降低为主，舒张功能（降低见于肥厚型心肌病等）并没有明显受损（B错），当心肌代偿性肥厚增大时，可出现左心室充盈压增高（A错）。一般左心室每搏功会明显高于右心室每搏功（C错），但其并非患者发生喘憋的机理。左心室心搏出量应等于右心室心搏出量（D错）。

3.女，37岁。因阵发性室上性心动过速行射频消融治疗，术后患者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：BP80/70mmHg,颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大。心率次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）。导致其临床表现的机制是

A.心排血量增加，静脉压升高

B.心排血量不变，静脉压升高

C.心排血量下降，静脉压降低

D.心排血量增加，静脉压降低

E.心排血量下降，静脉压升高

E

中年女性，因阵发性室上性心动过速行射频消融治疗，术中突然发现胸闷、烦躁、呼吸困难（急性发病，呼吸困难是心包积液最突出症状）。血压80/70mmHg（血压降低提示心排出量下降），颈静脉怒张（右心衰体循环淤血），心率次/分（正常值60～次/分）。奇脉（+）（常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘）。结合患者病史、症状及体征，考虑为射频消融穿破导致心包积液，形成心脏压塞。心脏压塞时，心包腔内压力升高心室舒张受限，心脏内血流减少心脏排血量下降；心室舒张受限，致静脉回流受限，静脉压升高，综上患者临床表现机制为心排血量下降，静脉压升高（ABCD错E对）。

1.28乡村答案

1.单纯左心衰竭的典型体征是

A.双下肢水肿

B.双肺底湿性啰音

C.移动性浊音阳性

D.肝压痛

E.颈静脉怒张

B

2.大部分急性心肌梗死的病因是

A.冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成

B.冠状动脉痉挛,血栓形成

C.冠状动脉栓塞,继发血栓形成

D.冠状动脉炎，血栓形成

E.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔

A

3.劳力性心绞痛的临床特点是

A.胸部和背部持续烧灼样疼痛

B.突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗,但血压常升高

C.常有心前区针刺样疼痛

D.活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛,休息后缓解

E.胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解

D

1.29临床试题

1.男，22岁。反复发作，上腹部疼痛6个月。胃镜检查见十二指肠球部溃疡。该患者不出现的生理变化是()

A.迷走神经功能亢进

B.促胃液素水平升高

C.内因子分泌减少

D.胃蛋白酶分泌增加

E.胃酸分泌增加

2.肾小球滤过膜中，阻挡大分子物质滤过的主要屏障是()

A.肾小囊脏层足细胞足突

B.肾小囊脏层足细胞胞体

C.肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜

D.肾小球毛细血管内皮下基膜

E.肾小球毛细血管内皮细胞

3.患者因腹泻引起尿量减少的主要机制是()

A.血浆晶体渗透压升高，血管升压素分泌减少

B.血浆胶体渗透压降低，血管紧张素分泌减少

C.血浆胶体渗透压降低，血管紧张素分泌增加

D.血浆晶体渗透压降低，醛固酮分泌增加

E.血浆晶体渗透压升高，血管升压素分泌增加

1.29乡村试题

1.阿托品对下列有机磷类中*症状无效的是()

A.瞳孔缩小

B.流涎流汗

C.腹痛腹泻

D.小便失禁

A.骨骼肌震颤

2.有一名脑外伤患者,CT示右额额顶部新月状高密度影像,其诊断为()

A.急性硬膜外血肿

B.急性硬膜下血肿

C.慢性硬膜下血肿

D.脑内血肿

E.高血压脑出血

3.对开放性颅脑损伤患者,预防创口和颅内感染的首要措施是()

A.严密观察病情变化

B.应用广谱抗生素

C.理疗，改善局部血液循环

D.加强营养，增强创口愈合能力

E.早期实施清创术