疑问医答帕金森病患者服用左旋多巴出现副作 [复制链接]

　　患上帕金森病，患者长期需要服药治疗，左旋多巴类药物是治疗帕金森病的核心药物，被誉为帕金森病治疗的“金标准”。是药三分毒，患者在用药前应该了解一下左旋多巴类药物的副作用，以便及时发现，调整用药。首先左旋多巴的副作用根据出现的时间可分为近期副作用和远期副作用。

　　左旋多巴常见的近期副作用：

　　胃肠反应，主要表现为恶心、呕吐、厌食及便秘。

　　心血管副作用：如直立性低血压、心律失常。少部分患者可出现心慌心动过速的症状，严重者应停药。

　　睡眠障碍：部分患者用药后会出现睡眠增多或者失眠。

　　精神症状：少部分患者在服药1小时后出现轻度精神混乱。或者焦虑不安、妄想、幻觉等。

　　左旋多巴远期期副作用：

　　左旋多巴的远期副作用多在服药3~5年后发生：包括剂末现象和开关现象、异动症。

　　剂末现象是指帕金森病患者出现服用左旋多巴类药物后，症状有节律性的波动现象，刚服药后不久症状最轻，几个小时候后，症状逐渐加重，一直到下一顿左旋多巴服下后，症状又减轻。这种症状波动逐渐加重，药物有效时间逐渐缩短，甚至每一次服药只有1~2小时的疗效。

　　异动症表现为患者出现不由自主的异常动作，头面部不自主的抽动、噘嘴、舌在口中转动以及耸肩、手舞足蹈，偶有伴随呼吸急促或呼吸节律不规整等症状为特征，与帕金森原发症状存在高度的相似性，较不容易分清与辨别；根据病程、临床表现与服药的关系，一般将左旋多巴诱发异动症发作类型分为剂峰异动症、双相异动症、关期肌张力障碍等

　　剂峰异动症

　　多见于上肢和躯干的舞蹈样异动（可伴大汗淋漓，体重下降）

　　双相异动症

　　偶尔在左旋多巴剂末效应/或另一剂量开始时出现可伴动作（坚持反复无意义的动作或体位），投掷样动作、有时可伴大汗淋漓，心跳加速，焦虑

　　关期肌张力障碍

　　大部分足部（一侧为主）或下肢（一侧）僵直/屈曲，通常伴有疼痛，清晨出现晨僵、步态障碍

　　帕金森病患者用药引起的近期副作用有在停药后会消失，而远期副作停药后不会消失。如果出现异动，应及时在医生的指导下调整用药的剂量和方法。剂峰异动症主要采取的方法是减少每次复方左旋多巴的剂量，增加服用的次数。如果患者是单用的复方左旋多巴，可适当地减少剂量，同时增加多巴胺受体的激动剂，或者加用珂丹抑制剂，也可以加用一点金刚烷胺。如果患者使用的是复方左旋多巴控释剂，如息宁，应换用常用的剂型，避免控释剂的累积效应。