老人下肢浮肿,竟然是降压药物惹的祸 [复制链接]

前几天有位坐轮椅的82岁老奶奶来到诊室，家属告诉我老人家有30多年的高血压史，10年前脑溢血后出现瘫痪，就再也离不开轮椅了，一直坚持服用降压药，血压控制不错，这些年一般情况也可以，只是近些天出现下肢浮肿，一按一个坑，问医生是怎么回事，该怎么办？

仔细查体后，再问清楚了老人家的具体用药，我给出了建议：长期服用某某地平可能是导致下肢浮肿的原因，建议停服，改用吲达帕胺缓释片降压，观察几天看效果。

5天后，我收到家属的表扬短信：谢谢医生，我们家老人的腿消肿了，您真是个神医啊！

其实，我哪是什么神医，只不过知道地平类降压药有导致下肢水肿的不良反应罢了。

“是药三分毒”，常用的降压药物都有可能出现不良反应。

王牌降压药钙离子拮抗剂（CCB），容易引发的不良反应包括水肿、反射性心动过速、头痛、头晕等。

针对水肿，可以考虑减少剂量、停用药物、给予利尿剂治疗、联合应用ACEI类药物等方法。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有扩张静脉作用，两者联用，可拮抗CCB类药物致踝部水肿的不良反应，降压效果亦增强。

对于反射性心动过速，可以使用ACEI类药物、β受体阻滞剂、或选用新一代CCB。其中新一代CCB具有持久的降压作用，而不引起交感神经活性上升，因而不诱发心动过速。

至于使用钙离子拮抗剂后出现的头痛、头晕等问题，尝试服用β受体阻滞剂以对抗硝苯地平引起的头痛、头晕；而服用非洛地平出现头胀、面部潮红时，只要坚持服药症状即可自行缓解。

另一种常用的降压药ACEI，可能导致的不良反应要多些，包括首剂低血压、咳嗽、肾功能恶化、高血钾、致畸等。怎么办呢？

出现首剂低血压时，应用多巴胺治疗可使血压恢复正常。

咳嗽不重者可继续服药，咳嗽持续、剧烈者需停药，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代替。

同时，在使用ACEI类药物时应给予低钾饮食或利尿剂，同时监测血钾，以防高钾血症。在血钾≥5.5mmol·L-1时，须停用ACEI类药物。

此外，由于ACEI有致畸风险，因此患者怀孕后即应停用ACEI。

在其它降压药物中，利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等均有不同程度的不良反应，建议患者积极咨询相关医生，并严格按照医生的医嘱服药。