叮铃铃…，一阵急促的电话铃打破了办公室的宁静。我是麻醉医生，今天是我值急诊班。其他人都在手术室忙着，只有我在科室待命。难得中午没事，趴在桌子上正在感谢各个科室兄弟这么照顾我，居然没喊我去抢救呢。
大致了解了一下情况，热射病，年轻女性…，心里一阵纳闷：大热天，不在家好好呆着，这下好了！拎起抢救箱就往急诊科跑~
这里，我们有必要先了解一下热射病：热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病属于中暑中的一种，在中暑的分级中就是重症中暑，是一种病死率高的致命性疾病。
有的人说，中暑也能死人？确实能！
中暑损伤主要是由于体温过高对细胞产生直接损伤作用，细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，引起酶变性，线粒体功能障碍，导致多器官功能障碍或衰竭。
下面我们来了解一下，高温对人体各系统的影响：
1.水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失水和失钠，引起脱水和电解质紊乱；
2.中枢神经系统：高温能引起大脑和脊髓细胞快速死亡，继发脑局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷。初期使注意力不集中，动作的准确性和协调性差，共济失调，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷；
3.心血管系统：热射病患者常表现为高动力循环状态，外周血管扩张、阻力降低，心动过速，易引发心力衰竭；高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭；
4.呼吸系统：高热时呼吸频率增快和肺通气量增加，会发生呼吸性碱中毒；热射病时可致肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，胸闷，气喘；
5.泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿；横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，茶色，酱油色尿，可导致急性肾功能衰竭；
6.消化系统：高温时的直接热损伤和胃肠道血液灌注减少可引起缺血性溃疡，容易发生消化道出血，腹痛、腹泻、水样便，另外热射病患者一般都有不同程度肝坏死和胆汁淤积，肝功能受损；
7.血液系统：严重中暑患者，发病后2~3天可出现凝血功能障碍，出现不同程度DIC，皮肤瘀斑、穿刺点瘀斑，黑便、血尿、心肌出血、颅内出血，DIC又可进一步促使多脏器功能障碍或衰竭，预后不良；
8.肌肉：劳力性热射病患者，由于肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒，常发生严重肌肉损伤，引起横纹肌溶解、肌肉酸痛、茶色尿、酱油尿、和血清肌酸激酶升高，急性肾功能衰竭。
可以看出，中暑对人体的影响是多个方面的，其已不仅仅是之前大家认为的突然虚脱、体温升高的表现，也不是休息休息喝口水就能解决的。话不多说，我们到现场看~
只用几分钟的时间，我已到达现场。此时，急诊科的同事们正在连接各种监测设备，也有的在采集数据，拉心电图的、做床旁超声检查的、推除颤仪的…，各自有序的进行着。
常年的麻醉工作，使得我对生命体征很敏感，尤其对各项监护设备上的数据、病人的呼吸动作、面部变化等异常敏感。此时，看到她的牙关紧闭、面色苍白、额头似乎曾经大量出汗、血压极低、腋下体温42℃，基本可以诊断为热射病。
时间就是生命，一边等实验室结果确诊，一边按照热射病进行治疗。由于病人处于循环休克的状态加之呼吸不稳定，决定先为其插管上呼吸机。先守住呼吸、循环两条线，抢救生命已成功至少一半。另外一个紧急粗腰处理的就是降温，当即我们采用了多种办法联合的方式降温，力求尽快将体温降至安全线（38℃）以下：
1.环境降温：首先我将房间空调设置到22℃，接着又让护理姐妹搬来一些冰块放在房间角落；
2.体表降温：全身冷水擦浴是很好的降温措施。同时，我们也在头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处放置了冰袋；
3.体内降温：我们先用4℃冰盐水进行胃灌洗。接着，又找来一个装满碎冰块的水盆，将呼吸机的管路埋在冰水里面，力求从气道方面快速降温；
4.药物降温：氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，因此我们在ml生理盐水中加氯丙嗪25mg静脉输注。
很快，经过大家的努力，病人的呼吸循环已不再需要药物支撑，一小时后的体温已经稳定在38℃以下。生命保住了，三天以后她出院了。
为了减少不必要的中暑伤亡事件发生，我们正式发出中暑高危人群的预防保护建议：
1.老年人：首次热浪袭击的重点对象是老年人。老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大；经常淋浴或冷水盆浴；避免利尿剂的过度使用；特别提出的是用阿托品时要慎重，阿托品可因抑制出汗而使体温升高。
2.孕产妇：夏季高温期间孕产妇应彻底破除不通风、不洗脸、不刷牙等旧的习俗。一旦孕产妇出现中暑的前驱症状如四肢乏力、口渴、头昏、胸闷、大汗、恶心等，应立即将其转移至阴凉通风处，凉水擦身，医院救治。
3.室外作业、剧烈运动者：要根据天气预报适当调整作业时间，要有遮阳设备，补充足量水、盐，尤其要避免由空调状态快速进入高温环境。
